Presumed cytomegalovirus retinitis late after kidney transplant / Retinite presumida por citomegalovírus tardiamente após um transplante renal

Abstract Cytomegalovirus (CMV) retinitis is a rare manifestation of CMV invasive disease and potentially threatening to vision in immunocompromised individuals. Clinical suspicion is fundamental since it is an unusual entity with a progressive and often asymptomatic installation over a long period. The authors report a 70-year-old man with diabetic nephropathy who underwent a kidney transplant (KT) in August 2014 with good clinical evolution. No previous CMV infection or episodes of acute rejection were reported. Five years after transplant, he was admitted due to a reduced visual acuity of the left eye with seven days of evolution with associated hyperemia, without exudate. The ophthalmologic evaluation was compatible with acute necrosis of the retina and presumed associated with CMV infection. He had a progressive improvement after ganciclovir initiation. CMV retinitis is one of the most serious ocular complications in immune-suppressed individuals and can lead to irreversible blindness, and because of that, early diagnosis and treatment remains crucial in obtaining the best visual prognosis in affected patients. Secondary prophylaxis with ganciclovir is not consensual, neither is the safety of reintroducing the antimetabolite in these cases.

Resumo A retinite por citomegalovírus (CMV) é uma manifestação rara de doença invasiva por CMV e potencialmente ameaçadora para a visão em indivíduos imunocomprometidos. A suspeita clínica é fundamental, uma vez que se trata de uma entidade incomum, com uma instalação progressiva e frequentemente assintomática durante um longo período. Os autores relatam um homem de 70 anos de idade com doença renal do diabetes que foi submetido a um transplante renal (KT) em Agosto de 2014 com boa evolução clínica. Nenhuma infecção anterior por CMV ou episódios de rejeição aguda foram relatados. Cinco anos após o transplante, ele foi internado devido a uma acuidade visual reduzida do olho esquerdo com sete dias de evolução com hiperemia associada, sem exsudato. A avaliação oftalmológica foi compatível com a necrose aguda da retina e presumivelmente associada à infecção por CMV. Ele teve uma melhora progressiva após o início do ganciclovir. A retinite por CMV é uma das complicações oculares mais graves em indivíduos imunossuprimidos e pode levar à cegueira irreversível e, por isso, o diagnóstico e o tratamento precoces continuam sendo cruciais para obter o melhor prognóstico visual em pacientes afetados. A profilaxia secundária com ganciclovir não é consensual, tampouco a segurança de reintroduzir o antimetabólito nestes casos.

Uso de Fluorescência de Raios X (XRF) para fins de comparação entre a composição elementar da barba de timão Stryphnodendron adstringens (Mart) Coville com outras pomadas cicatrizantes / Use of X-ray Fluorescence (XRF) for purposes of comparison between the elemental composition of barba de timão Stryphnodendron adstringens (Mart) Coville and other healing ointments

Introdução: A Barba de timão é uma planta de origem do cerrado brasileiro, que vem sendo estudada por suas propriedades medicinais, tais como: antibacteriana, cicatrizante, coagulante sanguíneo, dentre outras. A cicatrização é um processo pelo qual o organismo tende a reparar uma lesão ou perda de tecido. Objetivo: Este trabalho compara a composição química da barba de timão com algumas pomadas cicatrizantes de origem farmacêuticas já presentes e disponíveis no mercado. Assim, pode-se relacionar a propriedade cicatrizante desta planta por meio de seus componentes químicos. Materiais e Métodos: Para realizar tal comparação, foi utilizada com amostra a planta barba de timão comercializada em mercados especializados e as pomadas, sulfato de neomicina e a sulfadiazina de prata. Para a análise multielementar, foi utilizada a espectroscopia por fluorescência de raios X (XRF). Com o espectro fornecido pela XRF foi possível comparar os elementos químicos das amostras. Conclusão: O espectro mostrou que a barba de timão tem propriedades químicas semelhantes, assemelhando-se com os componentes químicos encontrados na amostra de sulfato de neomicina, adicionada de três compostos químicos, K, Ca e Br, que também são importantes no processo de cicatrização. Ao comparar com a sulfadiazina de prata, o único elemento que se difere do fitoterápico, além do três já citados, é a Ag. (AU)

Introduction: Barba de timão is a plant of the Brazilian Cerrado origin, which is already studied for its medicinal properties, such as: antibacterial, healing, blood coagulant, etc. Healing is a process by which the body tends to repair an injury or loss of tissue. Objective: This work compares the chemical composition of barba timão with some pharmaceutical healing scouring ointments already present and used in the market. Thus, we can relate the healing properties of this plant. Material and Methods: In order to make such a comparison, it was used the barba timão plant marketed in specialized markets, and the ointments neomycin sulfate and silver sulfadiazine. For multielement analysis, X-ray fluorescence spectroscopy (XRF) was used. With the spectrum provided by the XRF it was possible to compare the chemical elements of the samples. Conclusion: The spectrum shows that the barba timão has similar chemical properties, it resembles the chemical components found in the sample of neomycin sulfate, but with three more chemical compounds that is K, Ca and Br, that are also important in the healing process. When comparing with silver sulfadiazine, the only element that differs beyond the K and Ca of the phytotherapic, is the Ag of the ointment sample. (AU)

Agronomic traits of coffee tree progenies from Timor Hybrid x Catuaí crossing / Características agronômicas de progênies de cafeeiro oriundas do cruzamento de Híbrido de Timor x Catuaí

The objective of this work was to evaluate the agronomic traits of coffee tree progenies. The experiment was set in Ouro Verde Farm, located at Campos Altos County, MG. Twenty three coffee progenies and seven control cultivars were used. These progenies are from the fourth generation of crossing between Timor Hybrid and Catuaí. The experiment was set in a randomized block design with four replicates, a total of 120 plots with 8 plants per plot. The yield of processed coffee sacks ha-1 was evaluated in eight crop years from the 2003 to the 2011 harvests. The percentage of fruits at the cherry stage, floating fruits, coffee classification (sieve above 17), income and plant vigor were evaluated in the 2010 and in the 2011 harvests. It was concluded that the progenies showed a great variability for the agronomic traits. Progenies 514-7-4-C130, 493-1-2-C134 and 518-2-10-C408 had the highest yield in the four two-year periods. The progenies 436-1-4-C26, 516-8-2-C109, 493-1-2-C134, 518-2-10-C408, 514-7-16-C211 and 514-7-16-C208 presented the highest values for plant vigor. Progeny 493-1-2-C134 stood out in all analyzed traits, showing to be promising for the advance of the generations.

Objetivou-se com este trabalho avaliar o comportamento agronômico de progênies de cafeeiro. O experimento foi instalado na Fazenda Ouro Verde, situada no Município de Campos Altos-MG, compreendendo vinte e três progênies e sete cultivares utilizadas como testemunhas. Essas progênies referem-se à quarta geração do cruzamento entre Híbrido de Timor e Catuaí. Foi utilizado o delineamento de blocos ao acaso, com quatro repetições, totalizando 120 parcelas, sendo cada parcela constituída por oito plantas. A produtividade em sacas de café beneficiado ha-1 foi avaliada em oito colheitas, de 2003 a 2011. Nas colheitas de 2010 e 2011 foram avaliadas a porcentagem de frutos no estádio cereja e de frutos chochos, a classificação do café (peneira 17 acima), renda e vigor vegetativo. Conclui-se que as progênies apresentaram grande variabilidade para as características agronômicas estudadas. As progênies 514-7-4-C130, 493-1-2-C134 e 518-2-10-C408 apresentaram os maiores valores de produtividade na média dos quatro biênios avaliados. As progênies 436-1-4-C26, 516-8-2-C109, 493-1-2-C134, 518-2-10-C408, 514-7-16-C211 e 514-7-16-C208 apresentaram as maiores notas de vigor vegetativo. A progênie 493-1-2-C134 se destacou em todas as características analisadas, mostrando-se promissora para o avanço de gerações.

Manobra de recrutamento alveolar e suporte ventilatorio perioperatorio em pacientes obesos submetidos a cirurgia abdominal / Alveolar recruitment maneuver and perioperative ventilatory support in obese patients undergoing abdominal surgery

O desenvolvimento da cirurgia abdominal proporcionou uma alternativa terapêutica para obesos mórbidos; entretanto, os pacientes submetidos a esse procedimento frequentemente apresentam complicações pulmonares pós-operatórias. Uma possível alternativa para a redução dessas complicações é a utilização da manobra de recrutamento alveolar e/ou estratégias ventilatórias perioperatórias, com foco na redução das complicações pulmonares pós-operatórias. Nesta revisão, são descritos os benefícios de estratégias ventilatórias perioperatórias, assim como a realização de manobra de recrutamento alveolar em pacientes obesos submetidos a cirurgia abdominal.

The development of abdominal surgery represents an alternative therapy for the morbidly obese; however, patients undergoing this surgical procedure often experience postoperative pulmonary complications. The use of alveolar recruitment maneuvers and/or perioperative ventilatory strategies is a possible alternative to reduce these complications, focusing on the reduction of postoperative pulmonary complications. In this review, the benefits of perioperative ventilatory strategies and the implementation of alveolar recruitment maneuvers in obese patients undergoing abdominal surgery are described.

Verificação de características eletroacústicas: estudo comparativoentre softwares de fabricantes de aparelhos de amplificação sonora individual / Verification of hearing aid electroacoustic characteristics: comparative study of softwares of different manufacturers

Introdução: A diversidade dos recursos e propriedades específicas dos algoritmos desenvolvidos pelos fabricantes de aparelhos de amplificação sonora individual (AASI) torna a verificação no processo de seleção AASI ainda mais importante e fundamental principalmente para a população pediátrica. Objetivo: comparar, utilizando verificação, a prescrição de características eletroacústicas e as modificações propostas para aclimatização feitas por softwares de fabricantes de AASIs. Método: Foram simulados seis casos de perdas auditivas neurossensoriais e selecionados três softwares de fabricantes de AASI que disponibilizassem os métodos prescritivos NAL-NL1 e DSL [i/o]v4.1 como opção para programação. Foram realizados: 1)verificação das medidas de saída dos AASIs no acoplador de 2cc; 2)comparação das medidas expressas pelos softwares dos fabricantes prescrita pelos método NAl-NL1 e DSL[i/o]v4.1; 3) comparação das medidas de saída prescritas pelo software original DSL[i/o] 4.1 e medidas prescritas pelos softwares dos fabricantes, considerando o nível de aclimatização. Resultados: Registrou-se grande variação da amplificação fornecida pelos AASIs, considerando os graus de perdas auditivas, na maioria das frequências, para diferentes intensidades de sons de entrada. Na comparação entre o método DSL[i/o]v4.1 dos fabricantes e o original, essa variação foi de -3 a -28 dB nas frequências altas. Ao comparar valores prescritos pelo software dos fabricantes considerando o período de aclimatização é significante em termos de audibilidade, selecionar no software do fabricante que o paciente é um antigo usuário. Conclusão: Os resultados evidenciaram a necessidade da verificação das características eletroacústicas dos AASIs durante o processo de seleção dos mesmos, assegurando ao paciente uma amplificação adequada...

Introduction: The diversity of specific properties of algorithms developed by the hearing aids manufacturers makes the verification process in hearing aids fittings even more important and fundamental especially for the pediatrics population. Goal: To compare the prescribed electroacustic characteristics and modifications suggested for acclimatization among softwares of different hearing aids manufacturers. Method: Six simulated cases of sensorineural hearing losses were analyzed. Three softwares of hearing aids brands were chosen, based on the following criteria: software NOAH 3.0 with the choice for NALNL1 and DSL [i/o]v4.1; availability of measurements for output at the 2cc coupler for different intensities of input signal. Procedures: - Verification of output values with the 2cc coupler when compared with the values presented for each brand software, for each hearing loss, using NAL-NL1 and DSL [i/o] v.4.1.Verification of output values prescribed by the original DSL[i/o] v.4.1, as compared with those prescribed by the manufacturer software considering level of acclimatization. Results: A large variation of theamplification provided by the hearing aids was found in most frequencies, for different input levels. This variation was between -3 and -28 dB in high frequencies, comparing the DSL[i/o]v4.1 manufacturer method and the original one. Conclusion: The results of this study have revealed the verifi cation of the electroacoustic characteristics of the hearing aids during the fitting process, ensuring the patient, especially children, a more appropriate amplification...

Introducción: La diversidad de recursos y propiedades específicas de los algoritmos desarrollados por los fabricantes de audífonos hacen la comprobación en el proceso de selección de audífonos aún más importante y fundamental para la población pediátrica. Objetivo: comparar la prescripción de las características de electroacústicas y las modificaciones propuestos para la aclimatación de softwarede los fabricantes de audífonos. Método: Fueron simulados seis casos de pérdida de audición y tres fabricantes de software de audífonos para hacer que los métodos disponibles preceptivo NAL-NL1 y DSL[i/o]v4.1 como una opción para la programación. Se llevaron a cabo: 1) salida de medidas de verificación de audífonos en 2cc acoplador; 2) comparación de medidas expresadas por fabricantes prescritos por método de software NAl-NL1 y DSL[i/o]v4.1; 3) comparación de salida medidas prescritas por el software original DSL[i/o]v4.1 prescritos por los fabricantes de software, teniendo en cuenta el nivel de aclimatación. Resultados: se registraron grandes variaciones de la amplificación, teniendo en cuenta el grado de pérdida auditiva en la mayoría de las frecuencias, en diferentes intensidades de entrada. Comparando el método DSL[i/o]v4.1 fabricantes y originales, esta variación fue de -3 a -28 dB a frecuencias altas. Cuando se comparan los valores prescritos por los fabricantes de software, teniendo en cuenta que el período de aclimatación es significativo en términos de capacidad de audición, seleccionar en el software del fabricante que el paciente es un usuario antiguo. Conclusión: los resultados mostraron la necesidad de verificación de las características electroacústicas de audífonos durante el proceso deselección, asegurando al paciente una amplificación adecuada...

Comportamento de cultivares de cafeeiros C. Arabica L. enxertados sobre cultivar 'Apoatã IAC 2258' (Coffea canephora) / Performance of C. Arabica L. Coffee cultivars grafted on 'Apoatã IAC 2258' cultivar (Coffea canephora)

Objetivou-se no trabalho avaliar a influência da enxertia e do porta-enxerto 'Apoatã IAC 2258' no comportamento agronômico de sete cultivares de cafeeiro da espécie Coffea arabica cultivadas em solo isento de fitonematoides. O ensaio foi conduzido em delineamento experimental de blocos casualizados em esquema fatorial (7 x 3) com quatro repetições, sendo sete cultivares de Coffea arabica ('Obatã IAC 1669-20', 'Acauã', 'Oeiras MG 6851', 'Catucaí Amarelo 2SL', 'Topázio MG 1190', 'IBC Palma II' e 'Paraíso MG H 419-1') e três tipos de enxertia (muda enxertada, auto enxertada e pé franco). Foi avaliada a produtividade média de quatro anos, uniformidade de maturação, percentagem de frutos chochos e classificação do grão por tipo de peneira. As cultivares enxertadas estudadas apresentaram comportamento agronômico satisfatório em todas as características avaliadas e semelhante ao pé-franco. Em áreas isentas de fitonematoides, à exceção das cultivares 'IBC Palma II' e 'Paraíso MG H 419-1', as demais cultivares estudadas são adequadas opções de escolha para uso como copas. A técnica da enxertia com o uso do porta-enxerto 'Apoatã IAC 2258' em área isenta de fitonematoides não se justifica para incremento de produtividade.

This research had the objective to evaluate the effect of grafting and 'Apoatã IAC 2258' cv. as rootstock on agronomic performance of seven Coffea arabica cvs. planted in area nematodes free. The experimental design was randomized blocks using a 7x3 factorial scheme with four repetitions. The treatments were 'Obatã IAC 1669-20', 'Acauã', 'Oeiras MG 6851', 'Catucaí Amarelo 2SL', 'Topázio MG 1190', 'IBC Palma II' and 'Paraíso MG H 419-1' coffee cultivars grafted on 'Apoatã IAC 2258', self grafted (meaning a cultivar was grafted on a rootstock of the same cultivar) and no grafting. The characteristic evaluated was the average yield of beans between the first and the fourth year, the fruit maturation stage, floating grain percentage and the bean size. The grafting cultivars showed good agronomic performance in the characteristic evaluated. The performance in coffee cultivars grafted on 'Apoatã IAC 2258' is the same in no grafting. In nematodes free areas, with the exception of the cultivars 'IBC Palma II' and 'Paraíso MG H 419-1', all cultivars are good choices to be used as scions. The grafting technique using 'Apoatã IAC 2258' as rootstock on area free of nematodes is not justified for yield increase.

Calli induction in leaf explants of coffee elite genotypes / Indução de calos em explantes foliares de clones elite de café

Three experiments were carried out with the objective of achieving high effectiveness in calli induction from high heterozygosis leaf explants of Coffea arabica through indirect somatic embryogenesis. A randomized-block design in a 2x5 factorial arrangement made up of two media [BOXTEL & BERTHOULY (1996) and TEIXEIRA et al. (2004)] and five C. arabica genotypes were used in the first experiment. In the second experiment the embryogenic calli production potential was evaluated in ten genotypes. Each of them was considered as a treatment. In the third experiment the variations in both 2.4-D (2.5 e 20µM) and 2-iP (2.5 e 20µM) concentrations in TEIXEIRA et al. (2004) medium and secondary media were evaluated. Crops were kept in a growth room under darkness, at 25±2oC. The medium described by TEIXEIRA et al (2004) was found to be superior when compared to that described by BOXTEL & BERTHOULY (1996) in the 2.2 and 7.2 genotypes. An opposite behavior was noticed in 4.2 genotype, that is, BOXTEL & BERTHOULY (1996) had medium superiority. Both 3.0 and 5.0 genotypes had the same behavior in both media studied, which shows that the somatic embryo production depends on the genotype. Calli induction depends on the 2-iP and 2.4 D ratio. The 20.0µM of 2.4-D and 20.0µM of 2-iP combination caused the highest embryogenic calli induction rate.

Visando a alcançar alta eficiência na indução de calos a partir de explantes foliares de plantas matrizes de C. arabica com alta heterozigose, por meio da embriogênese somática indireta, foram instalados três experimentos. O primeiro experimento foi conduzido em esquema fatorial 2x5, constituído de dois meios de cultura (BOXTEL & BERTHOULY, 1996 e TEIXEIRA et al., 2004) e cinco genótipos de C. arabica. No segundo experimento, foi avaliado o potencial de produção de calos embriogênicos em 10 genótipos, sendo cada genótipo considerado como um tratamento e, no terceiro experimento, foram avaliadas as variações nas concentrações de 2.4-D (2,5 e 20µM) e 2-iP (2,5 e 20µM) nos meios primário e secundário de TEIXEIRA et al. (2004). As culturas foram mantidas a 25oC, sob obscuridade. Para os genótipos 2.2 e 7.2, verificou-se a superioridade do meio de cultura Teixeira et al. (2004) em relação ao meio BOXTEL & BERTHOULY (1996). No genótipo 4.2, observou-se o comportamento inverso, ou seja, a superioridade do meio BOXTEL & BERTHOULY (1996). Os genótipos 3.0 e 5.0 apresentaram o mesmo comportamento em ambos os meios de cultura estudados, evidenciando que a produção de embriões somáticos é fortemente dependente do genótipo. A indução de calos depende da relação de 2-iP e 2.4-D. A combinação de 20.0µM of 2.4-D e 20.0µM of 2-iP promoveu a maior porcentagem de indução de calos embriogênicos.

Pioderma granulomatoso superficial: relato de caso de variante rara do pioderma gangrenoso / Superficial granulomatous pyoderma: report of a case of an uncommon variant of pyoderma gangrenosum

O pioderma gangrenoso é doença cutânea inflamatória rara, idiopática. Afeta principalmente adultos; apenas cerca de 4 por cento dos casos são diagnosticados em crianças e adolescentes. Existem quatro formas clínicas de pioderma gangrenoso: ulcerativa, pustular, bolhosa e vegetante (pioderma granulomatoso superficial). O pioderma granulomatoso superficial é considerado a forma mais benigna e incomum da doença. Em pacientes submetidos a manipulação cirúrgica, uma eventual manifestação do pioderma gangrenoso ocorre nos locais de intervenção. Relata-se o caso de criança de cinco anos de idade, vítima de queimadura, que apresentou pioderma granulomatoso superficial sobre áreas doadoras de enxertos.

Pyoderma gangrenosum is a rare idiopathic skin disease. It affects mainly adults, and only 4 percent of the cases are diagnosed on children and adolescents. There are four clinical forms of pyoderma gangrenosum: ulcerative, pustular, bullous, and vegetative (superficial granulomatous pyoderma). Superficial granulomatous pyoderma is considered the most benign and uncommon form of the disease. Patients who have undergone surgical procedures may occasionally present pyoderma gangrenosum manifestations on the surgical site. A case of a five-year-old child, victim of burn, who presented superficial granulomatous pyoderma on the skin graft donor sites is reported.

Influência de safras agrícolas e tratamentos fungicidas no café cereja descascado e bóia / Influence of harvests and fungicide treatments on the parchment and floaters coffee

O manejo adequado de doenças foliares, como a ferrugem e a cercosporiose do cafeeiro, é fator primordial para a produção de bebidas de qualidade. Nesse sentido, torna-se de extrema importância o conhecimento dos procedimentos técnicos e de produtos fitossanitários, bem como o efeito exercido pelos mesmos na qualidade do café. Objetivou-se, com este trabalho, estudar a qualidade dos grãos de café cereja descascado e bóia procedentes de tratamentos fungicidas, em duas safras agrícolas. Foram conduzidos ensaios nos anos agrícolas 2002/03 e 2003/04. O delineamento utilizado foi o inteiramente casualizado com parcelas subdivididas, utilizando-se quatro repetições, em esquema fatorial 2 x 3 x 2, compreendendo duas safras, três tratamentos fungicidas (fungicida sistêmico, nome comercial Ópera®, fungicida de contato, nome comercial Cobox®, e testemunha não tratada com fungicidas) e dois tipos de processamento, cereja descascado e bóia. As avaliações da qualidade dos grãos foram realizadas por meio das análises químicas: acidez titulável, pH, lixiviação de potássio e condutividade elétrica. Os resultados indicaram que os tratamentos fungicidas afetaram apenas a lixiviação de potássio para o café bóia, no qual o Cobox® apresentou menor lixiviação comparado aos demais. Em ambos os processamentos estudados, o segundo ano de ensaio apresentou maior condutividade elétrica, e quando considerado o café bóia, maior lixiviação de potássio. O resultados apontam ainda que, no primeiro ano de ensaio o café cereja descascado apresentou efeito superior para a acidez titulável.

The appropriate management of leaf diseases, such as rust and cercospora of the coffee plant, has become extremely important to the production of good quality coffee. In this context, the knowledge of technical procedures and phytosanitary products become extremely important, as well as the effect caused by them in the coffee quality. The objective of this work was to verify the influence of different methods of controlling fungal diseases in coffee plant on the grain quality of parchment and floater coffee. Trials were carried out in 2002/2003 and 2003/2004. The experimental design was the randomized complete block design subdivided into plots, using four replications, in a 2 x 3 x 2 factorial structure, involving two harvests, three fungicide treatments (Ópera®systemic fungicide, Cobox® cupric fungicide, and non-treated control), and two kinds of processing, parchment and floaters. The evaluation of the quality of the grains was performed through chemical analyses: titrable acidity, pH, leaching of potassium, and electrical conductivity. The results showed that the fungicide treatments just affect the leaching of potassium in floater coffee, in which Cobox® presented superior effect. In both processing methods studied the second year presented better electrical conductivity and better leaching of potassium in floater coffee. In the first year the parchment coffee presented superior effect for the titrable acidity.

Trauma faringo-laríngeo aberto / External laryngopharyngeal trauma

Este trabalho se refere a um caso de trauma perfurante no pescoço devido à chifrada de boi, em que houve fratura da cartilagem tireóide, desinserção das pregas vocais, laceração da parede posterior da hipofaringe e fratura de corpo vertebral (C4) sem lesão do canal medular.No trauma aberto de laringe, o paciente pode apresentar alterações da voz, disfagia, dispnéia, estridor, enfizema subcutâneo, hemoptise ou fratura da cartilagem tireóide, podendo evoluir com estenose, disfonia, aspiração e morte. O relato do caso é importante por ser um trauma perfurante com etiologia pouco freqüente e, apesar da gravidade, o paciente evoluiu sem seqüelas.

This report describes a case of a perforation trauma of neck caused by a bull's horns attack, with fracture of the thyroid cartilage, disinsertion of the vocal folds, laceration of the hypopharynx and fracture of the vertebral body (C4) without lesion of the medullar channel. A patient with laryngeal open trauma can show voice alterations, dysphagia, dyspnea, stridor, subcutaneous emphysema, hemoptysis, fracture of the thyroid cartilage and later with stenosis, dysphonia, aspiration and death. The relevance of this report is due to its low frequent etiology and, in spite of its graveness the patient recovered without sequels.

Gestação sem intercorrências com mioma uterino volumoso tratado previamente com agonista do hormônio liberador das gonadotrofinas / Uneventful pregnancy with large uterine leiomyomata previously treated with gonadotrophin realease hormone agonist

Introdução. Os miomas uterinos, principalmente os submucosos, estão associados a infertilidade e intercorrências durante a gestação. A miomectomia é um procedimento comumente utilizado em mulheres com miomas, que desejam engravidar. O uso clínico dos análogos de hormônio liberador das gonadotrofinas antes da cirurgia tem por objetivo reduzir as dimensões do tumor e o sangramento durante o procedimento. Relato do caso. Mulher, 26 anos de idade, G1P1C0A0, com infertilidade secundária, hiperpolimenorréia, dor em hipogástrio e volume do útero aumentado por miomas, principalmente à custa de volumoso mioma submucoso e intramural que comprometia boa parte da cavidade do útero e obstruía as trompas. A paciente manifestou desejo de gestação. Optou-se então por miomectomia, mas durante o ato cirúrgico o procedimento não foi realizado em conseqüência da grande dimensão dos tumores. Apesar de possibilidade remota de gestação, foi introduzido o tratamento com análogo do hormônio liberador das gonadotrofinas para, em seguida, se tentar novamente a miomectomia. Entretanto, ocorreu gestação espontânea logo depois da conclusão do tratamento. A gestação cursou sem más intercorrências maternas ou fetais, e o parto ocorreu com 39 semanas de gestação. Conclusão. O tratamento com o análogo permitiu redução no volume do útero, retorno da fertilidade e gestação espontânea com evolução satisfatória. Portanto, em situações como essa, em que a cirurgia radical parece ser a única escolha, o tratamento com o análogo do hormônio liberador das gonadotrofinas pode ser a opção.

Introduction. Uterine leiomyomata, mainly the submucous, are associated to infertility and events during pregnancy. Myomectomy is a common procedure in women who want to get pregnant. Clinical use of the gonadotrophin release hormone analogues previously to surgery has an objective of reducing tumor size as well as the intraoperative bleeding.Case report. Woman, 26 years old, one previous normal pregnancy, with secondary infertility, hyperpolimenorrhea, hypogastric pain and enlarged uterus with myomas, mainly a big submucous and intramural myoma affecting most of the uterus cavity and obstructing the fallopian tubes. The patient declared her wish to get pregnant again. The option was, then, to myomectomy, but such procedure was not possible due to the intraoperative findings of many highly enlarged tumors. Even with small chances of pregnancy, treatment with a gonadotrophin release hormone analogue was initiated, so that myomectomy could be tried again latter. Nevertheless, spontaneous pregnancy occurred right after the end of the hormonal treatment. The pregnancy presented no abnormal maternal or child events, and delivery came up at the 39th week. Conclusion. The treatment with gonadotrophin release hormone analogue allowed reduction of tumor size, fertility recovery and spontaneous pregnancy with satisfactory evolution. In cases when radical surgery may appear as the only choice, the treatment with gonadotrophin release hormone analogues may be an option.